Es gibt mehrere Methoden zur Durchführung der Prüfung von Patientenakten und der Zweck der Prüfung von Patientenakten kann variieren.

Kollegiale Prüfung

Die Auswahl erfolgt zufällig, z.B. Personen, die am 4., 14., 24. Tag eines Monats geboren wurden. Die kollegiale Prüfung bedeutet oft, dass Mitarbeiter Patientenakten ausdrucken und anonymisieren, die dann von einem Kollegen durchgesehen und kommentiert werden. Dies geschieht, um Datenschutzverstöße zu vermeiden, da nur die Person, die für einen Patienten/Bewohner verantwortlich ist, Zugang zur Patientenakte haben darf. Der Prüfer notiert gute Beispiele und Verbesserungsvorschläge.

Eigene Kontrolle der Dokumentation

Hier gibt es verschiedene Vorlagen für die Prüfung von HSL-Patientenakten im Internet. Bei der Sozialdokumentation gibt es oft Richtlinien, die beschreiben, wie die Sozialdokumentation in der Gemeinde geführt werden soll. Einige Einheiten haben eine Person, die als Dokumentations- oder Qualitätsbeauftragter fungiert und die Dokumentation prüft sowie Kollegen in Bezug auf die Dokumentation berät und unterstützt.

Der rote Faden

Eine Möglichkeit, die Dokumentation und die Zusammenarbeit zwischen den verschiedenen Berufsgruppen in der Einrichtung zu prüfen, besteht darin, dem roten Faden zu folgen. Gibt es Ereignisse oder Abläufe, die sowohl in den Patientenakten als auch in der Sozialdokumentation dokumentiert sein sollten?

Log-Kontrolle

Bedeutet, dass eine bestimmte Person in der Einrichtung, oft der Einrichtungsleiter, regelmäßig prüft, wer welche Patientenakte zu welchem Zeitpunkt gelesen hat. Dies geschieht, um zu kontrollieren, dass niemand aus Neugier in Patientenakten von Personen liest, zu denen sie keine Pflegebeziehung haben.

Prüfung durch MAS (Qualitätsbeauftragte Krankenschwester)

MAS erhält oft Einblick in die Dokumentation im Zusammenhang mit Untersuchungen. Darüber hinaus kann MAS die Dokumentation prüfen. Dies geschieht oft anhand einer Vorlage, um sicherzustellen, dass wesentliche Informationen für eine sichere und zuverlässige Pflege in den Patientenakten vorhanden sind.

Markerbasierte Prüfung der Patientenakten

SKR hat ein Buch mit dem Titel „Markerbasierte Prüfung von Patientenakten in der häuslichen Krankenpflege“ (MJG) herausgegeben. Die markerbasierte Prüfung von Patientenakten erfolgt nach einer strikten Methode und beinhaltet eine Zusammenarbeit zwischen Arzt und Krankenschwester in der speziellen Einrichtung.

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Reflexionsfragen - Prüfung von Patientenakten
Pflegepersonal:
- Funktioniert die Dokumentation gut für Sie und Ihre Kollegen?
- Wenn nicht, woran liegt das? Gibt es etwas, das Sie verbessern könnten?
- Führen Sie jemals eine Prüfung von Patientenakten durch?

Leiter, Krankenschwester, Ergotherapeut und Physiotherapeut:
- Planen Sie Zeit für die Prüfung von Patientenakten ein?
- Haben Sie eine gemeinsame Struktur für die Prüfung der Dokumentation?
- Wie oft führen Sie eine Log-Kontrolle durch?
- Wäre eine markerbasierte Prüfung von Patientenakten etwas für Sie?  

Bewohner und Angehörige:
- Scheint die Dokumentation in der Einrichtung zu funktionieren?
- Müssen Sie dieselben Dinge mehrmals erzählen?
- Haben Sie die Möglichkeit, an der Erstellung des Umsetzungsplans und der Lebensgeschichte mitzuwirken?
- Werden Sie eingeladen, Arztbesuche zu begleiten?

Erland Olsson
Fachkrankenpfleger
Sofrosyne - Bessere Pflege jeden Tag