Zustimmung

Es gibt Anleitungen für den Umgang mit Situationen, in denen der Bewohner Schwierigkeiten hat, seinen Willen auszudrücken. Als medizinisches Personal dürfen wir nichts gegen den Willen des Bewohners tun. Der Gesundheitszustand des Bewohners kann dazu führen, dass eine Zustimmung nicht immer eingeholt werden kann. Ein Beispiel ist, wenn wir mit Anpassungen an die Umgebung oder Schutzmaßnahmen arbeiten.

Nur der Bewohner selbst kann seine Zustimmung geben. Weder Angehörige, Vormund noch Verwalter können einer Maßnahme zustimmen, der der Einzelne widerspricht. Keine Vollmacht gilt für Fragen, die medizinische Entscheidungen betreffen.

Wenn der Einzelne keine Zustimmung gibt, muss stattdessen die Situation des Einzelnen sorgfältig analysiert und alternative Maßnahmen ergriffen werden. In der Darstellung des National Board of Health and Welfare zum Begriff der Zustimmung in Mitteilungsblatt 2, 2010 ist folgendes zu lesen.

Ausdrückliche Zustimmung
Eine Zustimmung kann ausdrücklich sein. Dies geschieht, indem der Bewohner aktiv entweder schriftlich oder mündlich oder durch beispielsweise ein zustimmendes Nicken seine Zustimmung zu einer bestimmten Maßnahme gibt.

Konkludente Zustimmung
Eine Zustimmung kann konkludent sein. Das bedeutet, dass der Bewohner implizit zeigt, dass er oder sie zustimmt, beispielsweise indem er oder sie die Durchführung der Maßnahme erleichtert.

Vermutete Zustimmung
Eine andere Art der Zustimmung ist die sogenannte vermutete Zustimmung. Geht davon aus, dass derjenige, der die Maßnahme ergreift, beurteilt, dass der Bewohner möchte, dass das medizinische Personal auf eine bestimmte Weise handelt, ohne dass die Zustimmung ausgedrückt wurde. Bei hypothetischer Zustimmung geht das medizinische Personal davon aus, dass der Bewohner der Maßnahme zugestimmt hätte, wenn er oder sie die Möglichkeit gehabt hätte, sich zu der Frage zu äußern. Dies wird beispielsweise verwendet, wenn eine Person bewusstlos ist.

Interessenabwägung

Es ist oft notwendig, Angehörige oder andere in die weitere Pflege einzubeziehen. Die Pflege und Betreuung muss so geplant werden, dass dem Bewohner Maßnahmen zur Verfügung gestellt werden können. In diesen Fällen kann eine Interessenabwägung auf der Grundlage der Abläufe der Einrichtung durchgeführt werden. Eine Interessenabwägung wird durchgeführt, wenn geprüft wird, ob personenbezogene Daten ohne Schaden für die betroffene Person oder deren Angehörige preisgegeben werden können. Die Interessenabwägung wird in der Regel von einem verantwortlichen Arzt oder anderem qualifizierten Personal durchgeführt.

Anpassung an die Umgebung oder Schutzmaßnahmen

Es besteht das Risiko, dass die Pflege in ihrem Bestreben zu schützen, die Freiheit und Rechte der Menschen einschränkt. Wir betrachten alle erwachsenen Menschen als rechtlich handlungsfähig. Dies gilt auch für Personen, die an einer Demenzerkrankung erkrankt sind. Daher ist es wichtig, auf alle Situationen sensibel zu reagieren, die als Zwang empfunden werden können. Zustimmung ist grundlegend. Wenn jemand nicht kommunizieren kann, ist es oft dennoch möglich, die Wahrnehmung eines Positionsgurtes zu interpretieren.

Ein geliebtes Kind hat viele Namen. Schutzmaßnahmen, Einschränkungsmaßnahmen oder Anpassungen an die Umgebung sind alle Namen für dasselbe. Das Gesetz ist sehr klar, dass Pflege und Betreuung auf Freiwilligkeit beruhen, was bedeutet, dass das Personal nicht berechtigt ist, Maßnahmen gegen den Willen einer Person zu ergreifen. Daher ist es wichtig, die Pflege so zu planen, dass der Einzelne nicht Gefahr läuft, sich zu verletzen, ohne dabei Zwangsmaßnahmen einzusetzen.

Die einzigen Einrichtungen, die das Recht haben, Zwang anzuwenden, sind die psychiatrischen Stationen und dann auf der Grundlage von Kriterien, die im Gesetz über geschlossene psychiatrische Zwangsbehandlung (LPT) festgelegt sind. Es gibt auch Zwangsgesetzgebung in Bezug auf das Gesetz über die Pflege von Jugendlichen (LVU) und das Gesetz über die Pflege von Suchtkranken (LVM). Das bedeutet, dass es normalerweise keine rechtliche Grundlage für Festhalten, Einschließen oder Zwangsmaßnahmen gibt, es sei denn, es handelt sich um eine einmalige Notwehrsituation.

Es gibt eine Reihe von technischen Produkten, die verwendet werden können, um dem Einzelnen zu helfen. So gibt es beispielsweise verschiedene Arten von Alarmen, Positionsgurten, Bettgittern und anderen Dingen, die, wenn sie richtig verwendet werden, eine gute Unterstützung für den Bewohner sein können. Wenn dieselben Maßnahmen gegen den Willen des Bewohners eingesetzt werden, handelt es sich um eine Zwangsmaßnahme, da sie die Bewegungsfreiheit des Bewohners einschränken, unabhängig von den guten Absichten, die die Umgebung mit der Maßnahme hatte. Es könnte zum Beispiel darum gehen, zum Duschen oder Essen gezwungen zu werden. Für den Bewohner werden Zwangs- und Begrenzungsmaßnahmen oft als erniedrigend empfunden und wirken sich negativ auf die Würde und das Selbstwertgefühl der Person aus.

Es ist immer die Wahrnehmung des Bewohners, die ausschlaggebend ist. Das Ziel sollte sein, dem Einzelnen zu helfen. Schutzmaßnahmen dürfen nicht eingesetzt werden, um Mängel in der Einrichtung, wie unzureichendes Personal, auszugleichen. Für Menschen mit Demenzerkrankungen oder die aus anderen Gründen Schwierigkeiten haben, ihre Meinung auszudrücken, kann es schwierig sein, eine mündliche Zustimmung zu erhalten. Dann muss die Reaktion der Person zeigen, ob es eine Zustimmung gibt. In diesen Fällen kann die Frage der Zustimmung nicht an Angehörige übertragen werden. Jemand, der an einem Positionsgurt zerrt oder versucht, über ein Bettgitter zu klettern, kann nicht als zustimmend zur Maßnahme angesehen werden. Wenn ein Bewohner über das Gitter klettert, kommt es oft zu schweren Sturzverletzungen.

Diese Fragen werden im Team diskutiert, um eine abgewogene Entscheidung darüber zu treffen, welche Maßnahmen dem Einzelnen am besten helfen. Oft handelt es sich bei diesen Maßnahmen um die Verhütung von Sturzverletzungen. Die Maßnahmen werden im Gesundheitsplan zur Verhütung von Sturzverletzungen dokumentiert und regelmäßig überprüft. Oft gibt es andere Lösungen. Anstelle von Bettgittern könnte es vielleicht möglich sein, ein Bett zu verwenden, das auf Bodenhöhe abgesenkt werden kann, um Sturzverletzungen zu vermeiden.

Angehörige, Vormünder, Verwalter, Vorgesetzte oder qualifiziertes Personal haben nicht das Recht, gegen den Willen des Einzelnen zu entscheiden. Wenn die Pflege Risiken identifiziert, die nicht durch Anpassung der Umgebung gehandhabt werden können, muss die Einrichtung das notwendige Personal bereitstellen, um eine sichere und zuverlässige Pflege zu gewährleisten.

Verschlossene Türen

Verschlossene Türen, die den Einzelnen daran hindern, hinauszugehen, sind eine Grauzone. Obwohl es laut der National Board of Health and Welfare nicht erlaubt ist, die Bewegungsfreiheit älterer Menschen durch Codeschlösser oder verschlossene Türen einzuschränken, leben viele Menschen mit Demenzerkrankungen in Einheiten, aus denen sie nicht selbst hinauskommen können. Aber für Menschen mit Demenzerkrankungen kann eine verschlossene Tür Unruhe verursachen.

Die Haustür zu einer besonderen Wohnform kann verschlossen sein, wie es in den meisten Menschenhäusern üblich ist. Dasselbe gilt für Türen zu Einheiten, aber das Schloss muss so konstruiert sein, dass der Einzelne es selbst aufschließen kann.

Die Verwendung von allzu komplizierten Schlössern, die den Einzelnen daran hindern, die Tür zu öffnen, wird als Einschließen angesehen. Andererseits kann die Tür ein Schloss haben, das eine bestimmte Zeit zum Öffnen benötigt. Ein Alarm an der Haustür kann verwendet werden, um das Personal darüber zu informieren, dass eine Person die Unterkunft verlässt.

Das Personal kann dann den Einzelnen in Obhut nehmen und durch eine geeignete Maßnahme ablenken. Wenn der Einzelne aus irgendeinem Grund die Tür nicht selbst öffnen kann, muss er oder sie ohne Verzögerung Hilfe vom Personal erhalten, um sie zu öffnen.

Personen, die aus der Unterkunft verschwinden, verursachen Unruhe sowohl bei den Mitarbeitern als auch bei den Angehörigen. Dass die Haustür des Hauses verschlossen ist, wird jedoch eher als normales Phänomen angesehen. Es darf jedoch nicht unmöglich oder sehr schwierig sein, hinauszukommen. Die Verfassung enthält einen allgemeinen Schutz gegen Freiheitsberaubung, der nicht auf der Grundlage eines anderen Gesetzes beschlossen wird.

Als Mitarbeiter treten Situationen auf, in denen die Arbeit in einer Grauzone durchgeführt wird. Im Endeffekt kann jemand wegen illegaler Freiheitsberaubung angeklagt werden. Es können Notwehrsituationen entstehen, in denen man sich nicht traut, einen Menschen mit schwerer Demenzerkrankung mitten im Winter aus der Unterkunft zu lassen. Oft ist es schwierig, einen Mitarbeiter sofort mit dem Bewohner gehen zu lassen. Dann versucht das Pflegepersonal, die Zeit zu verschieben oder den Bewohner auf andere Gedanken zu bringen.

Es gibt Versuche, Lösungen zu finden. Einige Unterkünfte haben nur einen Eingang. Die Durchführung von Aktivitäten und das Vorhandensein von Personal, das die Haustür im Auge hat, bietet die Möglichkeit, eine Aufsicht zu haben, ohne dass im Haus verschlossene Türen vorhanden sind. Wenn die Tür verschlossen ist, kommt es immer wieder vor, dass ein Bewohner an der Tür steht und hinaus will. Dies kann für Besucher unangenehm sein, da sie keinen Streit mit dem Bewohner haben wollen.

Mit offenen Türen verschwindet das Problem. Es gibt größere Bereiche, in denen sich der Bewohner bewegen kann, und mehr Bewohner, mit denen er interagieren kann. Mit der Gestaltung und Dekoration der Räumlichkeiten kann die Aufmerksamkeit auf den Garten gelenkt werden, statt auf den Haupteingang. Die Alarme können je nach den Voraussetzungen des Bewohners eingestellt werden und einige können frei im Haus und im Garten herumlaufen.
Der Alarm wird dann ausgelöst, wenn sie das Grundstück vollständig verlassen. Es gibt Altenheime ohne verschlossene Türen. Stattdessen tragen ältere Menschen mit Demenz einen Sender, der das Personal auf ihren Handys alarmiert, wenn sie das Haus verlassen.

Nachts können akute Situationen auftreten, in denen das Pflegepersonal seine Einheit verlassen muss, um einem Kollegen zu helfen, einen Bewohner zu versorgen oder jemanden aufzuheben, der auf den Boden gefallen ist. Eine verschlossene Einheit kann dann leer gelassen werden.

Studien zeigen, dass unverschlossene Türen und digitale Technik, wenn sie richtig eingesetzt werden, den Bedarf an angstlösenden Medikamenten reduzieren können. Weniger Zeit wird damit verbracht, ältere Menschen zurückzulotsen, die sich von der Einheit entfernt haben. Technik kann eine Unterstützung in der Pflege unserer älteren Menschen sein, kann aber niemals beruhigende Hände und Gespräche ersetzen. Es gibt Einrichtungen, die Kritik von der National Board of Health and Welfare und von IVO erhalten haben, weil Menschen mit Demenzerkrankungen zu bestimmten Zeiten eingeschlossen waren.

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Reflexion - Zustimmung und Anpassung an die Umgebung
Pflegepersonal:
• Wie gehen Sie mit Situationen um, in denen Sie Schwierigkeiten haben, eine Zustimmung zu erhalten?
• Sind Sie schon einmal in Situationen geraten, in denen ein Kollege oder ein Angehöriger der Meinung war, dass Sie Dinge tun sollten, die gegen den Willen des Bewohners sind?
• Was tun Sie, wenn jemand unruhig, traurig ist und die Einheit verlassen will?
• Haben Sie klare Verfahren für die Verwendung von Alarmen, Positionsgurten, Bettgittern und Tabletttischen?
• Sprechen Sie im Team über Zwangs- und Begrenzungsmaßnahmen?
• Empfangen Sie klare Verschreibungen für diese Maßnahmen? ¨
• Gibt es Situationen, in denen Ihre Bewohner sich eingeschlossen fühlen könnten?

Vorgesetzter, Krankenschwester, Ergotherapeut und Physiotherapeut:
• Haben Sie einen guten Dialog über die Anpassung an die Umgebung und Schutzmaßnahmen?
• Haben Sie eine gute Teamarbeit für Schutzmaßnahmen?
• Wie gehen Sie mit Eingangstüren um, wenn jemand unruhig ist und hinaus will?
• Haben Sie eine gut funktionierende Arbeitsweise, wenn es um die Verschreibung von Anpassungen an die Umgebung geht?
• Treten Situationen auf, in denen Sie sich unter Druck gesetzt fühlen, Maßnahmen zu verschreiben?
• Führen Sie schriftliche Risikoanalysen durch?
• Was können Sie tun, um die Offenheit in Ihrer Unterkunft zu erhöhen?
• Treten Situationen auf, in denen Mitarbeiter in Notwehrsituationen geraten, mit Bewohnern, die hinaus wollen?

Bewohner und Angehörige:
• Gibt es Zeiten, in denen Mitarbeiter nicht fragen, wie Sie als Bewohner es haben möchten?
• Wie denken Sie über die Anpassung an die Umgebung?
• Arbeitet die Einrichtung gut mit diesen Fragen?

Erland Olsson
Fachkrankenpfleger
Sofrosyne - Bessere Pflege jeden Tag